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隨著總藥師試點工作的開展推廣，意味著今後越來越多的醫生處方，需經藥師審核後才能給病人用藥。
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處方中藥物之間是否相互影響，存在禁忌？用藥是否合理？今後，患者處方不再是醫生說瞭算，對於不合理處方，藥師有權說“不”！
1月1日，記者從新疆自治區衛生計生委獲悉，為瞭進一步保證臨床用藥的合理性，自治區醫改辦近期印發《關於開展總藥師制度試點工作方案的通知》(簡稱《通知》)，新疆四所醫院將開始探索總藥師制度，通過處方審核、參與臨床查房、重大疾病治療方案制定等方式，讓藥品回歸臨床價值，真正做到對癥治療、有的放矢。
據自治區衛生計生委藥政處副處長陳艷芬介紹，此次探索總藥師制度的試點醫院共有四傢，分別為自治區人民醫院、新疆醫科大學第一附屬醫院、自治區中醫醫院、新疆醫科大學第五附屬醫院。
“2017年8月30日，新疆全面推開公立醫院綜合改革、全面取消藥品加成，標志著‘以藥補醫’的時代終結。”陳艷芬說，而此次《通知》的出臺，就是在這一基礎上，通過對總藥師制度的探索，進一步完善合理用藥，防范用藥風險。
未來，各試點醫院將組織藥師開展對醫生處方和醫囑審核的工作，同時藥師們還將參與臨床查房、重大疾病治療方案制定、藥物治療的監測和藥物療效評價、落實抗菌藥物分級管理制度、參與臨床路徑管理等工作，通過專項點評等方式，及時幹預和糾正患者用藥中存在的問題，以切實保障患者用藥安全，有效。
而在為用藥安全進行把關的同時，《通知》還明確瞭，藥師們肩負著為患者“荷包”把關的責任——組織開展處方點評和重點藥品監控預警，定期召開專題會議分析通報合理用藥情況，以此達到控制或最大限度降低不合理藥品費用的目的，減輕患者負擔。
同時，藥師們還將監督考核獎懲，負責醫院藥品供應目錄和重點監控目錄的制定調整。
“為瞭切實保證總藥師制度多鏡頭行車紀錄器比較的運行效果，各院將按照公開，公正，擇優的原則，在試點單位選拔具有紮實專業知識，豐富的理論和實際工作經驗，熟悉藥事管理法規，在行業內具有一定技術權威性和領軍作用的優秀管理人才擔任醫院總藥師。”陳艷芬表示，未來還將進一步按照各院及科室的實際需求，細化藥師隊伍，形成如兒科、內分泌科、精神科、腫瘤科等專業化的藥師，不斷提升藥師隊伍管理、服務能力和水平。
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藥物不良反應逐年遞增藥師仍有巨大缺口
職稱、執業？藥師期待管理“一元化”六鏡頭行車紀錄器比較
近年來，隨著藥品種類、數量的“日新月異”、不良反應監測的技術不斷提升和監測哨點的不斷增多，我國藥品不良反應的數據也在同步持續走高。而藥師的存在，對於從源頭遏制藥物不良反應的發生，至關重要。
未來醫生處方須經藥師審核才可給患者用藥
“簡單來講，藥師就是幫助患者做兩件事，一件是吃對的藥，另一件是把藥吃對。”新疆醫科大學第五附屬醫院藥學部副主任沈靜表示，如服藥時間到底是飯前還是飯後，什麼樣的病情或體重應該服用多少劑量、藥物之間是否存在配伍禁忌，都需要藥師的把關。
隨著經濟社會的發展，藥品種類、數量的增多，用藥出現的不良反應事件也越來越多，與健康有關的用藥問題不斷出現。
相對應的，這些用藥的相關知識也需要由藥師們不斷更新和積累，“而藥師的核心職責就是確保臨床合理、安全用藥。”
“藥用好瞭治病，用不好致命。如果不合理用藥，可能會導致嚴重後果。”沈靜說，“如果沒有藥師的指導，患者的用藥安全在很大程度上很難得到保障。”
此外，隨著社會老齡化的加劇，老年人用藥安全也亟待關註。不少老年人隨著年齡的增加，服用的藥物也會越來越多，少則五六種，多則二三十種。可事實上，有些藥物並非必須服用，而且服用的藥物種類越多，出現不良反應的概率也會越大，甚至會成倍增加。
沈靜以新醫大五附院藥學部為例，目前該院藥師主要通過事後點評的方式來審核醫生處方的合理性，對於不合理處方，會根據實際情況進行相應的獎懲。未來會通過優化流程等方式，將處方點評審核關口前置，以進一步保證患者用藥安全，“具體的方式還在不斷摸索中。”
“藥師作為醫療團隊的一員，除瞭保障藥品供應，還在醫療實踐中扮演管理患者用藥安全、監護患者用藥過程的角色。”自治區衛生計生委藥政處副處長陳艷芬表示，藥師通過多接觸患者、瞭解患者的用藥情況、提供專業咨詢服務並指導用藥，幫助患者進行藥物重整，都將能極大地提高患者用藥的合理性，保障患者生命安全。
“而總藥師的工作內容，就是通過專業能力和管理能力，不斷提升藥師在審核處方中的權重，健全科學發展藥師隊伍。”陳艷芬說，隨著這一制度試點工作的開展和推廣，意味著今後會有越來越多的醫生處方，需經藥師審核後才能給病人用藥。
現下藥師隊伍面臨巨大缺口
據瞭解，目前我國實行的是職稱藥師與執業藥師雙軌制，藥師隊伍主要分為國傢衛計委管理的醫院藥師體系與國傢食品藥品監督管理總局管理的執業藥師體系兩類。
然而，在藥品管理法和《藥品管理法實施條例》中，並未就兩類藥師的資格和準入等作出明確規定。
“管控合理用藥，最首要的是人，因此不論是職稱藥師還是執業藥師，這一群體整體數量的短缺，是我們目前面臨的最關鍵問題。”陳艷芬坦言。
今年2月，國務院發佈“十三五”國傢藥品安全規劃，明確提出：到2020年，執業藥師服務水平顯著提高，每萬人口執業藥師數超過4人。
但據國傢食藥監局執業藥師資格認證中心數據顯示，截至2017年11月底，全國執業藥師註冊人數為404482人，平均每萬人口執業藥師人數為2.9人。
截至2013年年底，新疆范圍內通過全國考試取得執業藥師資格的共有3174人，但註冊執業藥師僅有1241人。
同時，根據國傢統計局數據顯示，2013年新疆總人口為2264萬人，按照這一比例，可換算出當年每萬人口累計擁有執業藥師僅為0.55人。
在執業藥師面臨巨大缺口的同時，隨著藥品零加成的實施，各醫院內的藥師發展前景同樣堪憂。
“長期以來，藥品加成一直作為公立醫療機構運行的重要資金支持，而取消藥品加成後，醫院收入呈現斷崖式下降。”陳艷芬坦言，盡管通過政策調整醫療服務價格和政府財政投入等方式有所補償，但補償缺口仍在。
“醫院藥學部門，由多年的利益中心向成本中心的轉變，同時面臨著藥學學科自身內涵的薄弱、學科發展方向的迷茫、全疆范圍內各級醫療機構的藥師數量和水平參差不齊等諸多問題。”陳艷芬說。
而這些現實問題，不僅影響藥學學科的現實地位，更會影響藥學人員的從業原則和職業成長，“很可能會帶來隊伍不穩、人才流失、學科萎縮等不良後果，將直接威脅公立醫院，尤其是三級公立的生存發展。”
呼籲盡快出臺《藥師法》明確藥師權責
“在現實的多重壓力下，穩定住現有藥師隊伍格外重要。”首府某三甲醫院從事醫藥工作近20年的一名專傢表示，雙軌制下的藥師行業，存在準入門檻不同、互相之間不能流動等顯著弊端。
該專傢以社會藥店舉例，由於社會藥店的執業藥師幾乎不能評職稱，在這種情況下，即使醫院裡的藥師有富餘，也不會選擇加入社會藥店。
“而職稱藥師與執業藥師的根本職責，其實都是為瞭構建更合理的用藥體系，保障用藥安全。”該專傢建議，應通過藥師立法，在兩種“軌道”中，構建起“一元化”的藥師管理制度。
即，打破職稱藥師和執業藥師之間的“藩籬”，實行統一管理標準，讓職稱藥師與執業藥師能夠按照市場需要進行“流動”，以更好的把關患者用藥安全。
當然除瞭管理方式，經濟酬勞自然也是藥師們關註的焦點。
雖然我國執業藥師註冊人員已達40萬人，但我國現行藥師法律規范仍然停留在部門規章層面，對於藥師的責、權、利缺少法律的明確界定，多數社會藥店，依然停留在傳統的依靠藥品加成的商業模式。
“此外，自2015年以來，我國各級公立醫院就已陸續取消藥品加成，但並未出臺藥事服務收費的相關政策。”該專傢坦言，而在各地陸續發佈的“醫療服務價格調整”相關文件中，也鮮見能夠體現藥師為患者實施藥學服務的技術價值。
“因此呼籲《藥師法》的出臺，明確藥師的權責與利益幾乎成為瞭全國藥師們的共同願望。”該專傢表示，既然社會要求藥師承擔患者用藥安全和優化治療結果的責任，就應該予以相應的經濟回報，改變藥師靠賣藥謀生的窘境。
同時，我國藥師隊伍的現狀是整體學歷偏低，這與我國醫療行業的發展速度完全不相匹配。因此，也有必要通過立法，提升藥師服務能力與專業學歷。
此外，藥師應該如何定位？藥師應有怎樣的職責？藥師發現醫生處方開錯後有沒有權利幹預？如何幹預等等，“類似這些問題，也都需要有專門的法律來界定，否則將很難，甚至無法發揮出藥師應有的作用，人民群眾的健康用藥也就無從保障瞭。”該專傢表示。
原標題：新疆四所醫院開展總藥師制度試點 今後藥師對不合理處方也可以遊覽車行車紀錄器安裝說“不”
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